CHEJU HALLA UNIVERSITY

2025학년도 제주한라대학교 편입학 지원서
수험번호	※ 대학에서 기재함
성 명							주민등록 번 호						━
전형구분 (해당 란에 ○표)	학사 편입학				일반 편입학		지원학과	(학) 과
지 원 자 인적사항	주 소	□□□□□
	전화번호	☎ ( ) -							휴대폰		☎ - -
	E-mail
추가(긴급) 연락처	휴대폰	☎ - -							전화번호		☎ ( ) -
학력 사항	대학․학과명		대학(교) 학과(과 / 전공)
	졸업(수료)일		년 월 일 ( □ 졸업 / □ 졸업예정 / □ 수료)
	출 신 대 학 학 점 사 항 (해당란에 기입)
	2년제 졸업자(수료자) 취득학점					3년제 졸업자(수료자) 취득학점						4년제 졸업자(수료자) 취득학점
	총 이수학점			평점평균 / 총점		총 이수학점				평점평균 / 총점		총 이수학점				평점평균 / 총점
	백분율 평균점수			/ 100		백분율 평균점수				/ 100		백분율 평균점수				/ 100
위 본인은 귀 대학교에 편입학하기 위하여 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
년 월 일 지원자 성명 : 제주한라대학교 총장 귀하															입력자 확인		접수자 확인

※ 제주한라대학교는 입학원서의 기재내용을 추후 편입생의 기본 학적사항으로 전산 관리합니다.

2025학년도 제주한라대학교 편입학지원서(개인정보 수집 및 이용에 관한 동의)

대입 원서접수 및 대입 전형과정에서 수집된 지원자의 개인정보는 수집된 지원자의 개인정보는 아래와 같은 범위 내에서 처리되며 그 과정

에서 대학은 개인정보 보호법 등 관련 법령에 따라 아래 기재된 수집 항목, 목적, 보유 및 이용기간 범위 내에서 처리됩니다.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(필수)>

목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입 전형	이름, 모집단위(지망학과), 주소, 연락처, 추가 연락처(1개), 학력(재학/출신 대학명, 졸업(예정)연도, 전 학년 평점평균 및 100점 만점 환산점수, 취득학점) 재직현황(산업체명, 근무부서, 근무기간)	처리목적 달성 시까지

지원자는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                   □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(선택)>

목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입 전형	추가 연락처(2~5개), 환불계좌정보(은행명, 계좌번호, 예금주 이름)	처리목적 달성 시까지

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※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

<정보주체 외 민감정보 수집 및 이용에 대한 고지사항>

감염병 예방 및 감염 전파의 차단을 위하여 질병관리청으로부터 개인정보(민감정보)를 수집 및 이용합니다.

개인정보(민감정보)의 수집 출처	개인정보 항목	관련법령
질병관리청	이름, 생년월일, 성별, 주소 등 인적사항	감염예방법(제6조4항) 및 재난안전법(제74조3항), 개인정보보호법(제15조1항3호)

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고등교육법시행령 제73조에 따라 정보주체의 동의 없이 아래의 개인정보를 수집 및 이용합니다.

목적	항목	수집 근거
대입 원서 접수 및 대입 전형	주민등록번호(재외국민과 외국인 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호)	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리)

<개인정보 처리 위탁에 대한 동의 및 안내>

대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 필요한 경우 관계 법령 등에 따라 개인정보를 위탁하고 있으며, 위탁 계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다. 대입 원서 접수 및 대입 전형 과정에서 개인정보의 위탁에 관한 자세한 내용은 대학의 홈페이지를 참고하시기 바랍니다.

수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유·이용기간	기타
한국대학교육협의회/한국전문대학교육협의회	지원방법 위반 및 이중등록조항 위반자 사전예방 및 위반자에게 통보	모집시기,이름,주민등록번호,수험번호,대학코드,합격/예치금구분,접수장소,접수일자,지원결과,전형유형,모집 단위명,계열코드,출신고교코드,출신고교유형코드, 졸업연도,등록일자구분	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법시행령 제42조, 제42조의2

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<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인 여부>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있으며, 차후 이를 위반한 경우에 입학취소 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 전형 및 지원 자격에 대하여 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

<입학원서 작성 시 유의사항>

▪ 지원 서류의 허위 기재 및 지원 자격 미달자에 대하여는 입학 후에라도 입학허가를 취소 할 수 있습니다.

▪ 입학 직전 타 산업체로 전직한 자는 위탁교육 계약이 취소되므로 입학서류를 다시 제출하여야 합니다.

위 내용들을 확인하셨습니까?    □ 확인함              ㆍ

위 내용들을 확인하였습니다.  지원자 :                  (서명)ㆍㆍ